Dr. Juan Jo Chu
Medical Advisory Board
Valladolid, Spain
Epidermal non-melanotic skin cancer is separate from other types of cancers affecting skin structures, such as cancers of the dermis, skin appendages, and vascular cells which migrate to the skin.
The epidermis of the skin formed by cells, called keratinocytes and melanocytes, are also defined as non-melanoma cancer keratinocytes. There are 3 types of skin cancers:
- Basal cell carcinoma.
- Squamous cell carcinoma (These 2 types of cancer are non-melanoma type skin cancers).
- Melanoma.
Non-melanoma skin cancer, occurs frequently; in the US and as in most countries, it is not possible to estimate accurately the number and incidence rates of all non-melanoma skin cancers — notification is not required in cancer registries. Rogers HW, et al Estimated incidence of non-melanoma skin cancer in the United States, 2006. They calculated that 3,500,000 who were treated were non-melanoma skin cancers. That figure is higher than all other cancers calculated by the American Cancer Society for that year, which was around 1.4 million.
RISK FACTORS
UV radiation and skin sensitivity — depending on the phenotype of an individual skin to UV radiation, the type of exposure (high intensity, short duration vs. chronic exposure), pattern of exposure (continuous vs. intermittent) — may differ between the three main types of skin cancer…
Thus this would include the following: light or freckled skin color, blue, green or gray eyes, blond or red hair, exposure to X-rays or other forms of radiation, many moles (nevi), history family members who have or have had skin cancer and severe, multiple sunburns early in life AND daily exposure to the sun for long periods of time (e.g. farmers, sailors).
The immune system plays a role in the pathogenesis of cancer. The organ transplant recipients receiving immunosuppressive drugs are at increased risk of skin cancer, particularly squamous cell cancers…
Arsenic also increases the risk of squamous cell cancers; people who drank water with higher content of arsenic have higher incidence of skin cancer.
The location of the injury and a long time of evolution and the commitment of neighboring structures can require large ablation of affected tissue; for example, when treatment occurs in lesions of the eyelids, ear canal and nasal passages.
Basal Cell Carcinoma
This type of skin cancer is more common in people over 40, but can occur in younger people who have had extensive sun exposure. Basal cell carcinomas are more dominant in adults and three times more common than squamous cell carcinomas. Most basal cell carcinoma occur in the head and neck, but may also occur on the trunk… Basal cell carcinoma is almost always a form of skin cancer of slow growth…
Clinically, basal cell carcinomas are classified as:
1. Sheets (surface erythematosus, scleroderma or pagetoid and morpheaform), no irregularities in its surface except for minimal elevations contour and some scales, crusts or erosions.
2. Pearl type (simple, ulcerated, scar, peptic peptic scarring and vegetative) are the most common, manifest by elevations, translucence or congestion, crossed by telangiectasias and are called “pearls”.
The presence of pigment is an epiphenomenon and can occur in any clinical variant. This carcinoma rarely metastasizes, but without treatment its growth can affect surrounding tissues, including bone.
The fibroepithelial tumor Pinkus is a variety with unique clinical and histopathology. Patients may present with multiple basocellular carcinomas, as is the case with Gorlin syndrome.
Squamous cell carcinoma
The main symptom of squamous cell skin cancer is a growing bump that may have a rough, scaly surface and flat reddish blemishes. They may begin in normal skin or in skin that has been injured or inflamed. Most skin cancers occur on skin that is regularly exposed to sunlight or other ultraviolet radiation and is most often seen in people over 50 years of age. It is usually located on the face, ears, neck, hands or arms, but may occur in other areas.
Squamous cell carcinoma in situ (also called Bowen’s disease) is the earliest form of squamous cell cancer, and can be a manifestation of arsenicism. This cancer has not invaded surrounding tissue and appears as large reddish patches that are scaly and eczymatous .
The characteristic lesion of sun damage is “actinic keratosis.” This is a precancerous skin lesion and sometimes can become squamous cell cancer. If sun damage affects semi-mucosa of the lip, this cheilitis, can result in a lip leukoplakia, precancerous lesion that can also become squamous cell carcinoma of the lip.
Squamous cell carcinoma spreads faster than basal cell cancer, but it can be a relatively slow growth. Rarely, it can spread (metastasize) to other locations, including internal organs.
DIAGNOSIS Skin cancer — Non-melanoma
The clinical presentation and biopsy for histopathological study of the lesions confirms the diagnosis of the type of non-melanoma skin cancer or other cancers.
PREVENTION
The American Cancer Society recommends that a doctor should examine the skin every year if you are age 40 and every three years if you are between 20 and 40 years. You also should examine their own skin once a month.
The best way to prevent skin cancer is to reduce exposure to sunlight. One should always use sunscreen and learn how to protect oneself from the sun.
PROGNOSIS
Most non-melanoma skin cancers can be cured if removed promptly.
New tumors may develop. However, if you have suffered from non-melanona skin cancer, you should go for regular checkups.
TREATMENT
Treatment depends on the size, depth and location of skin cancer and one’s overall health…
Surgery: Removes the injury leaving in place a skin area margin of safety.
Electrodesiccation scale: scraping cancer cells and the use of electricity to kill any remaining cancer cells. It is used to treat cancers that are not large or deep.
Cryosurgery freezes the cancer cells, destroy them. It is used for cancers that are not large or deep.
Medication: It is used to treat cancers that are not large or deep. Medications such as imiquimod or 5-fluorouracil may treat squamous cell (not very deep) superficial carcinoma.
Mohs Chemosurgery: Removing a layer of skin and immediately examined under a microscope; then, remove layers of skin until there are no signs of cancer. Usually it used for skin cancers on the nose, ears and other areas of the face.
Photodynamic Therapy: This is treatment using light. It is used to treat cancers that are not large or deep.
Radiation: it can be used if a basal cell cancer can not be treated with surgery.
Chemotherapy can be used to treat basal cell that has spread to other parts of the body or can not be treated with surgery cancer.
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CANCER CUTANEO DE LA EPIDERMIS, NO MELANOMA
Definimos cancer cutaneo de la epidermis no-melanoma, para separar de los otros tipos de canceres que afectan otras estructuras de la piel como los canceres de la dermis, de los anejos cutaneos, vasculares y de las celulas que migran a la piel.
La epidermis de la piel constituida por las celulas denominadas queratinocitos, y los melanocitos, se definen tambien como cancer de los queratinocitos no melanoma los de origen en la queratinocitos y el melanoma cuyo origen es el melanocito; por tanto hay 3 tipos de canceres de la epidermis:
- CARCINOMA DE LA CELULAS BASALES.
- CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (Estos 2 tipos de cancer son los CANCER CUTANEO NO MELANOMA).
- MELANOMA.
El cancer cutaneo no melanoma, es el cancer de piel que se presenta con mucha frecuencia; en U.S.A. como la mayoria de paises, no es posible un calculo preciso del número total y tasas de incidencia del cancer de piel no melanoma, por que no se exige su notificacion en el registro del cancer. En 2006, Rogers HW, et al.: Incidence estimate of nonmelanoma skin cancer in the United States, 2006. Calculan unos que fueron 3, 500,000 personas tratadas de canceres de piel no melanoma . Ese cifra excede a todos los otros casos de cancer calculados por la American Cancer Society para ese año, que fue de alrededor de 1,400,000.
FACTORES DE RIESGO
La radiacion UV y la sensibilidad de la piel, dependiendo del fenotipo cutaneo de un individuo a la radiacion UV, el tipo de exposicion (intensidad alta y de corta duracion vs. exposicion cronica) y patron de exposicion (continua vs. intermitente) pueden diferir entre los tres tipos principales de cancer de piel.. Por tanto la piel de color claro o pecosa , ojos azules, verdes o grises, Cabello rubio o rojo, sobreexposicion a rayos X u otras formas de radiacion , Muchos lunares (nevus), antecedentes a familiares que tienen o han tenido cancer de piel, Quemaduras solares múltiples y graves a comienzos de la vida; exposicion diaria al sol por tiempo prolongado ( campesinos, marinos)
El sistema inmunitario desempeña una funcion en la patogenia del cancer. Los receptores de trasplante de organos que reciben farmacos inmunodepresores tienen riesgo elevado de canceres de piel, particularmente canceres de celulas escamosas…
El arsenico tambien aumenta el riesgo de canceres de celulas escamosas; .en poblaciones que bebian aguas con mayor contenido de arsenico la incidencia de cancer cutaneo era mayor.
La localizacion de la lesiones de mucho tiempo de evolucion y el grado de compromiso de las estructuras vecinas pueden plantear realizar grandes ablaciones de tejidos afectados, a la hora del tratamiento, ocurre en lesiones de los parpados, conducto auditivo externo, conductos nasales.
Diagnostico de CANCER CUTANEO NO MELANOMA
El diagnostico del CANCER CUTANEO NO MELANOMA, en mas del 90% es clinico, y dependiendo del tipo:
CARCINOMA DE LA CELULAS BASALES
Este tipo de cancer de piel es mas común en personas mayores de 40 años, pero puede ocurrir en personas mas jovenes que han tenido exposicion extensa del sol.
CLINICA DEL CARCINOMA DE LA CELULAS BASALES
Los carcinomas basocelulares predominan en adultos, son tres veces mas frecuentes que los carcinomas espinocelulares. La mayoria de los carcinomas basocelulares localizan en cabeza y cuello aunque tambien ocurren en tronco.
El carcinoma de celulas basales casi siempre es una forma de cancer de piel de crecimiento lento.
Clinicamente los carcinomas basocelulares seclasifican en:
1. Planos (superficial eritematoso, pagetoide y esclerodermiforme o morfeiforme), no presentan irregularidades en su superficie a excepcion de minimas elevaciones del contorno y algunas escamas, erosiones o costras.
2. Perlados (simple, ulcerado, cicatricial,úlcero-cicatricial y úlcero-vegetante), son las mas frecuentes. Se manifiestan mediante elevaciones, translúcidas o congestivas, surcadas por telangiectasias que se denominan “perlas”.
La presencia de pigmento es un epifenomeno y puede ocurrir en cualquier variante clinica.
Este carcinoma no suele dar metastasis, pero sin tratamiento y su crecimiento puede afectar tejidos vecinos, incluso el tejido oseo el tumor fibroepitelial de Pinkus es una variedad con clinica e histopatologia peculiar.
Hay pacientes que pueden presentar carcinomas basocelualres múltiples como es el caso del sindrome de Gorlin.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
El principal sintoma del cancer de piel escamocelular es una protuberancia creciente que puede tener una superficie aspera y escamosa, y maculas planas de color rojizo.
Generalmente esta localizada en la cara-, las orejas, el cuello, las manos o los brazos, pero se puede presentar en otras areas.
Pueden comenzar en la piel normal o en piel que ha resultado lesionada o inflamada. La mayoria de los canceres de la piel ocurre en areas cutaneas regularmente expuestas a la luz del sol o a otro tipo de radiacion ultravioleta y, con mayor frecuencia, se observan en personas mayores de 50 años.
El carcinoma escamocelular in situ (tambien llamado enfermedad de Bowen) es la forma mas incipiente de cancer escamocelular., y puede ser una manifestacion del arsenicismo; este cancer aún no ha invadido el tejido circundante y aparece como parches grandes y rojizos, que son descamativos y con escamocostra.
La lesion caracteristica del daño solar es la queratosis actinica es una lesion cutanea precancerosa y, en ocasiones, puede convertirse en cancer escamocelular.; si el daño solar afecta la semimucosa de los labios es la queilitis actinica, que puede dar lugar a una leucoplasia del labio, lesion precancerosa que tambien puede transformarse en carcinoma escamocelular del labio.
El escamocelular se disemina mas rapido que el cancer de celulas basales, pero aún puede tener un crecimiento relativamente lento. En raras ocasiones, se puede propagar (hacer metastasis) a otros lugares, incluyendo organos internos.
DIAGNOSTICO DEL CANCER CUTANEO NO MELANOMA
Por la clinica una parte y realizar una biopsia para el estudio hitopatologico de las lesiones nos confirma el diagnostico del tipo de cancer cutaneo no melanoma, u otro tipo de cancer.
Prevencion
La American Cancer Society recomienda que un medico le examine la piel cada año si es mayor de 40 años y cada tres años si esta entre 20 y 40 años. Usted tambien se debe examinar su propia piel una vez al mes.
La mejor forma de prevenir el cancer de piel es reducir la exposicion a la luz solar. Use siempre protector solar y aprenda como protegerse usted mismo del sol.
El pronostico
La mayoria de los cancer cutaneo no melanoma se pueden curar si se extirpan a tiempo.
Se pueden desarrollar nuevos tumores; sin embargo, si se ha padecido de cancer cutaneo no melanona debe acudir a revisones periodicas.,
Tratamiento
El tratamiento depende del tamaño, profundidad y la localizacion del cancer de piel y de su salud general.
El tratamiento puede involucrar cualquiera de lo siguiente:
Escision: cortar el cancer de piel y utilizar puntos de sutura para unir la piel nuevamente.
Raspado y electrodesecacion: raspado de las celulas cancerosas y uso de electricidad para destruir las celulas cancerosas que queden. Se utiliza para tratar canceres que no son grandes ni profundos.
Criocirugia: congelamiento de las celulas cancerosas, lo cual las destruye. Se utiliza para canceres que no son grandes ni profundos.
Medicacion: cremas para la piel que contengan medicamento. Se utiliza para tratar canceres que no son grandes ni profundos. medicamentos imiquimod o 5-fluorouracilo para tratar el carcinoma superficial (no muy profundo) escamocelular.
Cirugia de Mohs: extraer una capa de piel e inmediatamente examinarla bajo el microscopio; luego, retirar capas de piel hasta que no haya signos de cancer. Por lo general se usa para canceres de piel en la nariz, los oidos y otras areas de la cara.
Terapia fotodinamica: tratamiento mediante el uso de luz. Se utiliza para tratar canceres que no son grandes ni profundos.
Radiacion: se puede emplear si un cancer de celulas basales no se puede tratar con cirugia.
Quimioterapia: se puede usar para tratar cancer de celulas basales que se haya propagado a otras partes del cuerpo o que no se pueda tratar con cirugia.